脑心综合征1例

患者，女，71岁，因头晕伴口齿含糊、左侧肢体活动障碍半天入院。头颅磁共振（MRI）提示右侧侧脑室旁白质区急性脑梗死（见图1）。既往有高血压10余年，规律服用降压药物，但血压控制不佳；糖尿病史5年，不规则服用降糖药物，未进行血糖监测。入院查体：血压140／100 mmHg，神志清楚，两肺呼吸音粗，下肺可闻及少许湿音，心界无明显扩大，心率80次／分，心律齐，瓣膜区未闻及明显杂音。右侧肌力及肌张力正常，左侧肢体肌力0度，肌张力正常，左下肢Babinski征阳性。入院当日查心电图正常（见图2），床边胸片未见异常。给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板，氯沙坦、硝苯地平控制血压，依达拉奉清除氧自由基等治疗，患者病情趋于稳定。入院后第13 d夜间患者突发气促，大汗淋漓，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，血压250／160 mmHg，心率150次／分，考虑急性左心衰竭，给予甲基强的松龙、去乙酰毛花苷、呋塞米、硝普钠及吗啡等药物治疗，同时行心电图检查，提示窦性心动过速，V2～V6导联 ST 段抬高0．15～0．9 mV，并与T波融合（见图2）。急查心肌酶谱提示肌钙蛋白 T1．13 ng／ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）26．5 U／L。药物治疗5 h后，患者症状有所缓解，复查心电图显示V2～V6导联ST段抬高0．05～1 mV（见图2）。因考虑急性前壁心肌梗死，与家属沟通后行冠脉造影，未见明显狭窄和血栓。1d后患者突发心搏停止，经抢救无效死亡。