重组人脑利钠肽治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤呼吸机困难的疗效分析

目的探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后撤呼吸机困难患者的有效性及安全性。方法回顾性分析2010年2月至2011年7月四川省人民医院接受OPCAB,术后带机时间超过48 h 20例患者的临床资料,其中男14例、女6例,年龄（64.03±12.71）岁。对20例撤机困难患者在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽1.5μg/kg静脉冲击,此后以0.075μg/（kg？min）持续滴注48~72 h。比较使用重组人脑利钠肽前、后各临床指标的变化。结果围术期死亡3例（15%）,死亡原因：2例发生严重感染,1例家属放弃治疗。5例术后发生急性肾功能衰竭（ARF）,其中3例接受持续肾脏替代治疗（CRRT）;4例患者术后出现肺部感染。总体带呼吸机时间（4.31±1.95）d,使用重组人脑利钠肽（2.02±0.38）d后脱机。20例患者住ICU时间（6.23±1.87）d,住院时间（26.75±7.82）d。使用重组人脑利钠肽后左心室舒张期末内径（LVEDD）较术前明显缩小,左心室射血分数（LVEF）较术前明显增加;脑利钠肽（BNP）、中心静脉压（CVP）、血钠（Na）较术前明显降低（P〈0.05）。17例患者均进行随访,随访时间3~6个月,患者恢复良好。结论基因重组人脑利钠肽可以扩张血管、降低中心静脉压、排钠利尿、延缓心肌重塑、减轻心脏负荷、增加心脏射血分数、从而改善OPCAB患者的临床结果。