两次食管静脉曲张硬化治疗后均发生化脓性胆囊炎1例报告

Suppurative cholecystitis after two times of esophageal variceal sclerotherapy: a report of one case

男性，患者，41岁，2007年因乙型肝炎肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血于外院行内镜下食管静脉曲张硬化治疗术，术后患者出现化脓性胆囊炎，经保守治疗后病情缓解。该患者2013年8月因再次“呕血、黑便1 d”入住威海市立医院，本次住院前曾行B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊壁厚。住院后随即行相关化验检查，血常规：白细胞（WBC）4．7X10^9／L，中性粒细胞计数（N）72．1％，血红蛋白（Hb）（11 lg／L，血小板（PLT）39×10^9／L。肝功能：ALT65U／L，AST59U／L，TBil29．7μmol／L，DBil21μmol／L，Alb27g／L，HBsAg阳性。凝血功能：凝血酶原时间21．4s，凝血酶原活动度45％。急诊内镜：食道距门齿30cm以下见1条曲张静脉，直径约1.0cm，红色征阳性，见2处可疑血栓头（图1），分2点注射聚桂醇10ml（图2）。胃底见1条曲张静脉，表面光滑，未予处理。术后第2d，患者开始出现右上腹痛且向右肩背部放射，伴畏寒、发热，体温高达38．8℃，查体右上腹压痛、反跳痛。再次复查B超结果示：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊增大，胆囊壁增厚，化脓性胆囊炎，胸腔少量积液（图3，4）。发热当天急查血常规：WBC6．4x10^9／L，N75．5％，Hb91g/L，PLT45×10^9/L。第2天血常规：WBC11．6×10^9／L，N81．5％，Hb90g／L，PLT43×109／L。鉴于该患者血小板明显低下，外科手术风险高，应用美罗培南1．0g静脉滴注，3次／d，抗感染治疗6d后胆系感染得到控制，其腹痛症状缓解，体温渐趋正常，血常规：WBC4．9×10^9／L，N65％，Hb95g／L，PLT40×10^9／L，胆囊回缩。