风湿性心脏病致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，59岁，平时活动后伴有心慌、气短10余年。因近期病情加重3d入院。入院前曾在我院门诊检查，当时心脏超声描记术提示为“风湿性心脏病”，经间断治疗后，上述症状未明显好转，患者拒绝外科手术治疗。入院体检：体温36.5℃，脉搏180次/min，呼吸16次/min，血压105/70mmHg。神志清，精神差，高枕卧位，口唇发绀。心界向左扩大，心率180次/min，律齐，心音欠有力。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。双下肢中度凹陷性水肿。心电图（图略）示：心房扑动（2∶1顺传），超声心动描记术提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全（中度），主动脉瓣狭窄伴关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度），左心室收缩及舒张功能正常。彩色多普勒示二尖瓣反流（少量），主动脉瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量），心包积液（微量）。实验室检查：葡萄糖7.76mmol/L， K＋4.96 mmol/L，Na＋139mmol/L，Mg2＋1.06mmol/L。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心律失常-心房扑动，心功能Ⅳ级，心包有微量积液，双侧胸腔有大量积液。