强化他汀治疗对老年ACS患者PCI围手术期发生造影剂肾病危险因素的干预

目的 探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者PCI围手术期发生造影剂肾病（CIN）的危险因素,并观察强化他汀治疗对危险因素中胱抑素C和炎症反应的影响。方法 入选295例ACS患者,根据PCI围手术期他汀治疗方案及患者年龄的不同随机分为老年强化他汀治疗组（A组,68例）,老年常规他汀治疗组（B组,70例）,中青年强化他汀治疗组（C组,78例）,中青年常规他汀治疗组（D组,79例）。所有患者PCI术前及术后2 d均检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C和肾功能。结果 （1）无论C组还是A组,术后胱抑素C呈明显下降（P〈0.05）,且两组下降的幅度差异无统计学意义（P〉0.05）,而其他两组术后则呈升高的变化（P〈0.05）。hsCRP在每个组中得到明显抑制（P〈0.05）,但B和D组的下降幅度较A和C组的缓慢（P〈0.05）。在血肌酐的变化中A组和C组均明显下降（P〈0.05）,两组下降的幅度差异无统计学意义（P〉0.05）;而常规他汀治疗的两组呈升高的变化（P〈0.05）。（2）经过相关分析提示所有患者的胱抑素C的变化与hs-CRP的变化具有相关性（r=-0.177,95%CI：0.46-0.299,P〈0.01）。（3）A组（CIN）发生率低于B组（Х^2=8.02,P=0.005）,与C组比较差异无统计学意义（Х^2=0.04,P=0.842）,B组发生率高于D组（Х^2=4.45,P=0.035）。（4）经过二元logistic回归分析证实：CIN的危险因素为年龄、血红蛋白、术前胱抑素C、术前hs-CRP、高血压、糖尿病、急诊PCI、低血压。结论 老年ACS患者经过强化他汀治疗明显减少PCI围手术期造影剂肾损害的发生,且与中青年患者组结果一致,其中机制可能与降低胱抑素C水平和抑制炎症反应有关。