颅脑损伤患者病情观察单的设计与临床应用

报道颅脑损伤患者病情观察巡视表的设计和临床应用的效果。设计颅脑损伤患者病情观察单,包括患者的基本信息、病情观察时间和内容、责任护士和责任组长的签名、填表说明等内容。病情观察单要求填写认真、仔细、客观、准确、项目齐全、使用医学术语,卷面清洁。各班护士应按要求认真观察患者的各项指征,并签全名。对新入院的患者,责任护士在责任组长指导下进行初次评估,然后根据患者的病情及护理等级等情况,按照等级护理相关制度观察及巡视患者的病情变化并做好记录和处置。对139例颅脑损伤患者进行巡视和病情观察,出院患者对护理工作满意度调查显示,颅脑损伤患者及家属的满意度高于本科室其他患者;颅脑损伤患者压疮发生率及导管脱管率均为0;科室在护理部质量检查中,护理质量持续提高。颅脑损伤病情观察单的临床应用能够督促护士定期巡视患者,准确记录颅脑损伤患者的病情变化,精简了护理文书,在提高护理质量的同时也提高了患者、家属满意度。符合形势发展需要,具有法律意义,并能为护理科研留存客观资料。