外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

Analysis of risk factors for ventilator-associated pneumonia in surgical intensive care unit

目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例，分为VAP组（21例）和非VAP组（91例），分析2组患者的临床资料，应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较，差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4，保留气管插管/气管切开时间：17（12，29）d比3（2，5）d，使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91），＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91），存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91），肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91），使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91），胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91），激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者， SICU停留时间和住院时间长，病死率高，差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91），50．0％（13/26）比7．7％（7/91），26．9％（7/26）比8．8％（8/91），73．1％（19/26）比6．6％（6/91），23（18，38） d比5（4，8）d，50（34，63）d比28（20，38）d，53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485，95％置信区间（CI）：1．157～1．907；OR＝17．062，95％CI：1．382～210．591；OR＝37．838，95％CI：2．447～585．172]。结论保留气管插管/气管切开时间、应用抗生素种类和激素是VAP发生的独立危险因素。

Objective To analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia （ VAP） in surgical intensive care unit .Methods Totally 117 non cardiac operative patients under mechanical ventilation over 48 hours were retrospectively studied .The patients were assigned into VAP group and non-VAP group.The clinical profiles of the two groups were collected and the independent risk factors of VAP were analyzed by multivariate lo -gistic regression.Results There was a significant difference between VAP group and non-VAP group in terms of acute physiology and chronic health evaluation scoring （APACHE） Ⅱscore, duration of intubation/tracheotomy, types of antibiotics used before diagnosed VAP , the existence of non-infectious disease , extrapulmonary infection sites, nasogastric tube for more than 2 days, enterable nutrition and hormones [20 ±8 vs 13 ±4, 17（12,29） d vs 3（2,5） d,≥3 kinds 69.2%（18/26） vs 9.9%（9/91）,〈3 kinds 30.8%（8/26）vs 90.1%（82/91）, 30.8%（8/26）vs 10.0%（10/91）, 76.9%（20/26）vs 29.7%（27/91）, 96.2%（25/26）vs 54.9%（50/91）, 61.5%（16/26） vs 13.2%（12/91）, 73.1%（19/26）vs 14.3%（13/91）]（P〈0.05 or P〈0.01）.Patients in VAP group had statistically more complications （shock, kidney failure, heart failure, high incidence of multiple organ dysfunction syndrome）, longer ICU stay and hospitalization time and worse prognosis [65.4%（17/26） vs 17.6%（16/91）,50.0%（13/26）vs 7.7%（7/91）, 26.9%（7/26）vs 8.8%（8/91）,73.1%（19/26）vs 6.6%（6/91）, 23 （18,38） d vs 5（4,8） d, 50 （34,63） d vs 28（20,38） d, 53.8%（14/26）vs 2.2%（2/91）]（P〈0.05 or P〈0.01）.Duration of intubation/tracheotomy, types of antibiotics, hormones for more than 2 days were inde-pendent risk factors of VAP [odds ratio （OR） =1.485, 95% confidence interval （CI） ：1.157-1.907;OR=17.062, 95%CI：1.382-210.591; OR=37.838, 95% CI：2.447-585.172）.Conclusion The study shows that Intubation/tracheotomy duration , type of antibiotics and hormones are the independent risk factors of VAP .