以弥漫性病变伴空洞为表现的肺结节病一例

患者,男性,23岁.因＆quot;咳嗽、盗汗2月,伴发热、气促1周＆quot;,于2013年4月6日入院.入院前2个月患者出现咳嗽、咳痰,咳白色黏稠痰,伴盗汗,无呼吸困难,无畏寒、发热,无恶心、呕吐.入院前1周患者咳嗽加重,伴发热、呼吸困难.入院前5天胸部CT检查提示双肺弥漫性病变,右上肺空洞,右侧包裹性积液,考虑＆quot;继发性肺结核.入院前1天,患者呼吸困难明显加重转入我院.体格检查：T 38℃,P 152次/分,R 32次/分,Bp100/63 mmHg.全身浅表淋巴结未扪及肿大.颈静脉无充盈.左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,双肺可闻及少许湿啰音.心律齐,无杂音.腹部膨隆,软,无压痛、反跳痛、肌紧张.双下肢无水肿.血常规：白细胞10.58×109/L,中性粒细胞0.90.降钙素原1.4 ng/ml.动脉血气分析：pH 7.48,PaCO235 mmHg,PaO278 mmHg,吸入氧浓度（FiO2 60％）.结核抗体弱阳性,G试验、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体、甲状腺功能、HIV初筛均阴性.多次痰找抗酸杆菌及脱落细胞阴性,多次血培养及痰培养阴性.入院时胸片提示：双肺纹理紊乱,呈磨玻璃样改变,弥漫分布斑片状、结节状、条索状影.入院后胸部CT检查提示：双肺间质性改变,双肺弥漫性病灶,左侧气胸.双侧胸腔少量积液,右侧伴包裹（图1）.胸腔积液检查提示为渗出液,胸水肿瘤标志物、找抗酸杆菌、找脱落细胞、细菌培养均阴性.支气管镜灌洗液找脱落细胞及抗酸杆菌均阴性,送检细菌及真菌培养阴性.