原发性椎管内硬膜外感染的诊断与治疗

目的探讨原发性椎管内硬膜外感染的临床特点与治疗策略。方法 12例原发性椎管内硬膜外感染患者的诊疗资料,其中男8例,女4例,年龄22～80岁,平均年龄51.3岁。腰椎发病8例,胸腰段发病2例,胸腰椎同时发病2例。患病脊椎剧烈疼痛12例,高热8例,出现神经损伤症状8例,并发肝脓肿2例,并发门脉炎1例,并发盆腔脓肿1例。3例MRI提示脓肿位于硬膜前方,9例MRI提示脓肿位于硬膜后方,10例患者行硬膜外穿刺活检,6例成功抽出脓液活检培养并明确病原体。其中5例患者行保守治疗,7例患者行后路切开减压病灶清除低压冲洗,所有患者均静脉应用敏感广谱抗生素2～4周,静脉应用大剂量甲钴胺注射液2～4周,1～2周复查MRI了解病灶变化。结果全部患者均随访3～18个月,平均13个月。5例保守治疗病例中,3例痊愈,1例遗留小便功能障碍,1例遗留轻度腰骶部疼痛,行腰骶部理疗后有所缓解。7例手术治疗病例中,4例痊愈,1例遗留大小便功能障碍,1例遗留右侧足部背伸功能障碍,1例遗留轻度腰部僵硬疼痛,均能日常生活自理。所有患者随访期间无复发。结论原发性椎管内硬膜外感染较罕见,容易漏诊误诊;MRI提示硬膜后脓肿进行硬膜外穿刺安全可行,硬膜前脓肿难以通过穿刺取得标本;手术治疗能更快缓解患椎处的剧痛;敏感足量抗生素合用大剂量甲钴胺注射液临床疗效好,在腰椎病变患者尤为突出。