摘要
患者，女，29岁，发热1.5月、头痛5 d收治本科。患者14岁患系统性红斑狼疮、狼疮性肾病（肾脏活检确诊），给予激素治疗至今，否认药物、食物过敏史。入院时体格检查；体温39.4℃；心率110次/min；呼吸21次/ min；血压132/88 mmHg，患者神志清楚，平车送入病房，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈强两指，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及少许散在湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，〈br〉 无压痛及反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力正常，生理反射正常能引出，病理反射未引出。实验室检查：“ANCA＋呼吸道9抗体＋ENA全套”阴性，脑脊液检查细胞数25＆#215;106/L、中性粒细胞60%、墨汁染色阴性、糖1.3 mmol/L、PPD强阳性。胸片双肺粟米粒样改变考虑感染性病变。诊断：①结核性脑膜炎；②双侧血播型肺结核；③系统性红斑狼疮、狼疮性肾病；④间质性肺炎。给予抗结核、护肝、脱水及维持水电解质平衡等对症支持治疗。12月29日患者项强两指，最高体温为40℃，发热时头痛，无恶心呕吐，双下肢轻度浮肿，右足背可见红色斑块。行腰穿术测压力为170 mmH2O，并给予鞘内注射异烟肼0.1 mg，地塞米松5 mg。每3天行腰穿术并给予鞘内注射异烟肼0.1 mg、地塞米松3 mg。2013年1月1日患者全身皮肤未见红斑。1月5日项强1指，双下肢未见浮肿，最高体温降至39℃，仍诉发热时头痛。1月9日项强1指，最高体温为39℃，未诉发热时头痛。1月24日最高体温为38.8℃，胸部CT见血型播散型肺结核较入院时有好转，考虑系统性红斑狼疮患者多年使用的“甲强龙”入院时停用，目前复查脑脊液正常但体温控制不佳，可能与激素用量及作用强度不够有关，减少地塞米松剂量加用甲强龙口服。2月2日甲强龙2 mg每日2次口服，最高体温为38.5℃。2月4日最高体温为39℃，甲强龙5 mg每日2次口服。2月9日最高体温为38.2℃，2月14日～2月27日患者体温正常，颈软，双肺呼吸音清，无啰音，心腹无异常，脑脊液检查正常，复查血常规、肝肾功能正常，未诉头痛呕吐不适，在家属陪同下办理出院手续。
