血液灌流对脓毒症患者血中白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α清除效果的分析

目的 探讨血液灌流清除脓毒症患者体内炎症因子的作用及临床收益.方法 采用前瞻性单中心临床研究方法,纳入2011年12月至2013年1月中国医科大学附属盛京医院重症医学科收治的60例脓毒症患者,按随机数字表法分为灌流组（30例）和对照组（30例）.两组均给予常规治疗,灌流组患者于进入重症监护病房（ICU）后接受血液灌流治疗,每日1～2次,每次2h.分别于治疗前及治疗1d、5d时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,同时记录患者血流动力学参数,观察疾病进展及最终转归.结果 两组治疗后血浆IL-6和TNF-α均逐渐下降,且灌流组治疗5d时明显低于对照组[IL-6（ng/L）：27.50±11.24比30.85±15.23,TNF-α（ng/L）：146.00±24.35比226.60±34.23,均P＜0.01].两组治疗后平均动脉压（MAP）逐渐升高,心率（HR）逐渐下降,去甲肾上腺素（NE）使用剂量逐渐减少;灌流组治疗5d时各指标与对照组比较差异有统计学意义[MAP（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：90.0±17.0比78.0±17.0,HR（次/min）：94.0±18.0比106.0±19.0,NE使用剂量（μg·mg-1· min-1）：0.16（0.05,0.42）比0.28（0.21,0.39）,均P＜0.05].两组治疗后病情逐渐改善;灌流组治疗5d时序贯器官衰竭评分（SOFA,分）较对照组明显降低（4.0±1.0比6.0±2.0,P＜0.05）,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）虽较对照组降低,但无差异（9.0±4.0比10.0±3.0,P＞0.05）.与对照组比较,灌流组ICU病死率显著下降[10.0％（3/30）比26.7％ （8/30）,x2=8.594,P=0.032];而ICU住院时间（d：10.1 ±5.6比9.9±4.2,t=0.832,P=0.430）及机械通气时间（h：93.26±37.63比94.69±38.23,t=1.655,P=0.277）均无差异.30例患者中连续灌流5次者12例,连续灌流3次者13例,灌流1次者5例.5次组患者IL-6和TNF-α水平较2次组和3次组显著下降[IL-6（ng/L）：24.03±9.34比28.06±19.32、27.43±14.17,TNF-α（ng/L）：141.33±22.39比152.56±27.87、148.15±16.28,均P＜0.05].结论 血液灌流可降低脓毒症患者体内IL-6和TNF-α水平,并且可一定程度上改善脓毒症患者预后.