三尖瓣反流的外科治疗进展

风湿性心脏瓣膜病（风心病）是临床常见病，患者可能继发功能性三尖瓣反流，发病率为25%～30%［1］。早期研究显示，轻度三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变得到纠正，而且术后经过内科药物治疗就可以得到逆转［2］。但实际情况并非如此，许多患者即使在成功的二尖瓣手术后，仍然会出现三尖瓣反流，通常伴有不同程度的右心功能不全，表现为双下肢水肿和腹水，内科药物治疗效果较差，且病情不断进展，甚至需再次进行手术干预，最终抵消了心脏矫治术的临床价值［3-4］。其机制可能为左心瓣膜病变患者的三尖瓣环发生了不可逆性损害，虽然在左心瓣膜术后心排血量增加，压力负荷减少，但扩大的三尖瓣环无法完全恢复正常，并造成右心室、三尖瓣环扩大与三尖瓣反流的恶性循环［5-7］，成为风心病瓣膜手术后远期死亡的主要原因之一。