心动过速心肌病1例

患者男性，59岁，因“发现心房扑动1年，活动后气促2个月伴下肢浮肿”入院。患者1年前外伤后外院行心电图检查发现心房扑动，心室率在150次/min左右，因无不适症状，未重视及进一步诊治。近2个月来出现活动后气促伴乏力、浮肿，活动耐量较前明显下降，无发热、尿少、咳嗽。既往无风湿热、心肌炎、高血压、糖尿病等病史。入院体检：血压120/70 mmHg，心脏浊音界左下稍扩大，心率150次/min，心律齐，心音低钝，心尖区闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。实验室检查：N 末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP）5168pg/ml，余生化指标未见异常。心电图检查（图1A）示典型心房扑动，2∶1传导；X线胸片（图2A）示心胸比例0.58；超声心动描记术示左心室舒张末期内径（LVEDd）48mm，左心室收缩末期内径（LVESd）40mm，左心室射血分数（LVEF）35%，未见瓣膜明显异常。入院初步诊断：扩张型心肌病？心动过速心肌病？持续性心房扑动，NYHA分级Ⅲ级。入院后给予贝那普利、琥珀酸美托洛尔、胺碘酮、呋塞米、华法林等治疗，后气促缓解。药物治疗1个月后随访心电图仍为心房扑动，超声心动描记术示 LVEDd 50mm， LVESd 40mm，LVEF 0.41。遂再次入院行射频导管消融（下称消融）术，三维电解剖标测提示逆钟向三尖瓣峡部依赖性心房扑动（图1B），行三尖瓣峡部线性消融，终止心房扑动，并达到三尖瓣峡部双向阻滞。术后继续服用贝纳普利、琥珀酸美托洛尔及华法林。术后1个月随访心电图示窦性心律；超声心动描记术提示LVEDd 55mm，LVESd 35mm，LVEF 0.65；X线胸片（图2B）示心胸比例0.50。结合患者随访结果，最终诊断为心动过速心肌病。