人血白蛋白致不良反应1例

1临床资料 患者男性，81岁，因摔倒后左髋部疼痛伴活动受限3小时，于2012年1月27日门诊以“左股骨颈骨折”入院。入院时体温36．5℃、脉搏80次／分、呼吸20次／分、血压160／90 mmHg。既往病史：脑供血不足病史、黄疸型肝炎病史、高血压病史，无药物过敏史。入院时血常规、肝功能检查无异常。2012年1月30日在连续硬膜外麻醉下行髋关节双杯置换术，术后给予抗炎、营养神经、改善循环等药物治疗。2月11日复查肝功能，ALT 72 IU／L、AST 70 IU／L、TP 65．3 g／L、ALB 27．5 g／L、GLB 37．8 g／L、A／G 0．7、GGT 64IU／L、PALB 109．00 mg／L、GLDH 12U／L。肝功能异常，给予保肝、降酶及营养支持等药物治疗。2月17日患者切口愈合良好，拆线。患者自述右侧肝区疼痛，出现双下肢轻度水肿。2月18日复查肝功能，ALT 57IU／L、AST 36IU／L、TP 71．0g／L、ALB 29．0 g／L、GLB 42．0 g／L、A／G 0．7、ALP 122 IU／L、GGT 80 IU／L、PALB＆amp;nbsp；112．00 mg／L、GLDH 10 U／L。2月19日心脏彩超：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低，心包腔见4．1 mm 积液。消化系统彩超：下腹肠间可见积液，较大前后径2．0 cm，透声尚可。双侧胸腔肋膈角可见积液，较大前后径分别为：左侧1．6 cm，右侧0．98 cm。请消化内科会诊，建议给予人血白蛋白10 g 静脉滴注。2月19日20时40分，给予静脉滴注人血白蛋白注射液10 g（批号：s10960037，哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司）。21时许，静脉滴注人血白蛋白约30 ml，患者突然寒颤、高热、胸闷、烦躁、呼吸困难，继而发生抽搐。立即停止人血白蛋白，并更换输液器，静脉滴注生理盐水。查体：体温39．0℃、脉搏140次／分、呼吸28次／分、血压243／140 mmHg，患者意识清楚、面色苍白、口周发绀、呼吸急促、四肢末梢发凉并抽动。送入骨科ICU，给予吸氧，心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，床旁心电图示窦性心动过速（145次／分），地塞米松10 mg 静脉注射，异丙嗪25 mg 肌肉注射，安定5 mg 肌肉注射，呋塞米20 mg 静脉注射，0．9％氯化钠250 ml、硝普钠25 mg 静脉滴注（滴速6滴／分）等对症治疗后上述症状逐渐减轻。20日3时，体温38．0℃、心率96次／分、呼吸20次／分、血压182／102 mmHg，给予安痛定3 ml 肌肉注射。6时，体温37．5℃、呼吸20次／分、心率90次／分、血压178／100 mmHg。10时，患者病情平稳，无不适感觉，体温37．0℃、心率88次／分、呼吸18次／分、血压170／100 mmHg，继续在院观察。2月22日，患者一般状态好，体温36．7℃、脉搏84次／分、呼吸16次／分、血压160／94 mmHg，患者出院。