内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告

支气管胸膜瘘（ BPF）是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于：（1）结核性脓胸；（2）结核性胸膜炎治疗处置不当；（3）重症肺结核，如干酪性肺炎，特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞；（4）慢性纤维空洞型肺结核，靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂；（5）毁损肺；（6）肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道，也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术，如：胸廓改形术和胸膜肺切除术，后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞，并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染，再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵，创伤大，术后患者肺功能严重受损，生活质量下降，劳动能力部分丧失，给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术，填补瘘道。但短期易复发，需补注，而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享，因病例数量少，没有充分的说服力，还需要有大样本的病例观察对照，现报告如下。