354例男性无精子症患者睾丸活检的病理形态学分析

目的：探讨男性不育患者睾丸活检的组织病理形态学特征及在男性不育诊治中的临床及病理意义。方法镜检观察我生殖中心2009-2012年间354例男性不育患者睾丸组织活检，分别依据睾丸生殖病理及Johnsen评分法[1]进行诊断并进行分析。结果①我中心一直以来依据睾丸生殖病理进行诊断，睾丸活检结果分析：其中202例为唯支持细胞综合征（57.06%）；56例为生精阻滞（15.8%），其中54例阻滞在精母细胞阶段，2例阻滞在精子细胞阶段；50例为生精细胞脱落和生精细胞排列紊乱（14.12%）；30例为混合损害型（8.47%）；9例以支持细胞综合征为主伴生精阻滞（2.54%）；4例为透明变（1.13%）性；2例大部分组织透明变性，少数管腔见少数支持细胞（0.57%）；1例为附睾组织（0.28%）。②回顾性复习切片，按Johnsen评分法进行诊断分析：精子发生功能减低（8-9分）50例；精子细胞分化障碍的（6-7分）2例；初级精母细胞成熟受阻的（4-5分）54例；唯支持细胞综合征还（2分以下）209例。还有一些病例按Johnsen评分不能准确进行生精功能评定。30例切片表现为生精细胞剥落和排列紊乱、唯支持细胞综合征及透明变性，比例不定，有的生精细胞剥落和排列紊乱为主，有的以唯支持细胞综合征为主，其中有2例仅2-4管腔见生精细胞及精子。9例切片表现以支持细胞综合征为主伴生精阻滞（阻滞在精母细胞）。结论睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能以及生精障碍的程度，对不育患者的治疗及预后判断有实用价值，加之卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术的成熟应用，在辅助生殖技术中有助于指导无精子症患者选择适当的治疗方法。