无功能性垂体瘤术后垂体功能的变化及激素替代治疗

目的探讨无功能垂体瘤术后垂体功能变化及替代治疗后下丘脑-垂体-靶腺轴功能的重建规律。方法回顾性分析2004年1月—2011年12月期间36例无功能垂体瘤患者的临床资料,将受试者分为3组:A组:垂体瘤完全切除;B组:垂体瘤大部分或部分切除;C组:垂体瘤大部或部分切除并行垂体放疗。放疗在垂体瘤术后1个月开始。根据术后垂体功能进行激素替代治疗,采用激发试验评估垂体功能,包括胰岛素诱发的低血糖试验,TSH刺激试验和GnRH兴奋试验。所有患者分别在术前、术后3 d、3个月、半年及1年进行随访,以后每年随访1次。结果患者于术后1年垂体前叶功能完成了重建。术前GH低下的比例明显高于F、TSH、LH、FSH低下的比例(66.7%VS 22.2%、11.1%、25.0%、30.6%),随访终点时仍显示GH低下的患病率最高(36.1%)。术后F低下的比例低于TSH、LH、FSH低下的患病率(19.4%VS 22.2%、30.6%、30.6%、30.6%)。随访结束时A组患者没有出现垂体前叶功能减退;B组间断出现新的垂体功能的损伤;C组于随访结束时垂体功能减退的发生率最高。结论术后进行垂体放疗的无功能垂体瘤患者需要长期进行内分泌功能的评估;而肿瘤完全切除且术后1年没有发生垂体功能减退,则不必长期进行内分泌随访。