替格瑞洛治疗支架后氯吡格雷无反应患者1例

患者，男，48岁，因“间断胸闷9年，加重伴胸痛5d”入院。患者9年前因胸闷于当地医院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）并予以药物治疗。2年前活动后出现胸痛，来东直门医院行冠脉造影示三支病变（前降支中段90％狭窄、回旋支近中段50％～85％狭窄、右冠全程50％～70％狭窄），于前降支和回旋支各置入支架1枚。术后规律服药，未再出现不适。5d前再次出现胸痛、大汗。含服硝酸甘油后不缓解，来东直门医院就诊。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死，缺血性心肌病，心功能Ⅱ级（ Killp 分级）”。心脏超声示：左心房47．8 mm ×57．9 mm，左心室67．8 mm ×56．6 mm，EF 34％。冠脉造影示：前降支支架近端100％闭塞，前向血流TIMI 0级，右冠全程50％～95％弥漫性狭窄，回旋支50％～85％弥漫性狭窄，于前降支置入支架1枚，术后患者症状缓解。10月8日择期于右冠再次置入支架1枚。