定期随访管理对社区高血压病控制的效果分析

目的评价通过社区医师的定期随访,对社区高血压病患者及时监测血压,有效控制血压,评估治疗效果,使不同情况的高血压患者得到合理、有效的治疗。方法选取绍兴市越城区稽山街道社区卫生中心下辖某社区的374例高血压患者,使用蹲点、上门和电话等随访指导方式,结合居民电子健康档案管理手段,通过1年的跟踪随访,观察高血压患者健康行为方式、生化检查指标、分级管理级别及血压控制等变化。结果通过对374例高血压患者进行1年的定期随访,随访前后有统计学差异(P<0.05);高血压患者不良生活习惯明显改善,血脂、血糖等水平明显下降,分级管理级别明显降低,控制率明显提高。结论定期随访管理对社区高血压病的控制起到很大的作用,是基层医疗机构防治高血压的一种理想工作模式。