肺吸虫脑病合并脑出血一例

病例资料男，1岁10个月，湖北利川人，因＂咳嗽3d 伴抽搐2次＂入院。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗糙，可及少许湿音，CNS（-）。血常规：白细胞计数10．59×10^9／L，中性粒细胞比例51．6％，淋巴细胞比例26．9％，血红蛋白浓度108g／L。头颅 CT 平扫：右侧额、顶叶见大片状低密度区，边缘欠清，其内见斑片状稍高密度影（图1）。CT 诊断：右侧额顶叶脑挫裂伤可能，不除外感染病变。MR 平扫：右侧额顶叶、双侧扣带回及胼胝体压部见多发大片状及斑片状水肿区，右额叶皮层区见团片状短 T1长 T2信号，周围见短 T2低信号环，右侧顶叶见数个簇状分布的小囊状异常信号，边缘清楚，病变之间可见线条状长 T1长 T2信号（图2～5）。MR 诊断：脑内感染性病变，寄生虫病可能。随后在武汉市医疗救治中心查寄生虫全套：肺吸虫阳性，血常规：白细胞计数14．91×10^9／L，嗜酸性粒细胞比例31．31％（0．5％～3％），嗜酸性粒细胞计数4．67×10^9／L （0～0．7×10^9／L）。追问病史得知患儿3个月时发现有腹外疝，家长曾用活螃蟹捣烂后直接外敷于患儿会阴部，考虑虫蚴由此进入体内。遂给予口服吡喹酮治疗，2个月后患儿症状及体征明显缓解，复查头颅 CT：原病变区水肿及出血基本吸收，遗留斑点状、线状及环状钙化，局部脑组织萎缩（图6）。最后确诊：肺吸虫脑病。