硬膜外穿刺注气试验诱发颅内积气1例

患者,女性,年龄37岁,身高156 cm,体重56 kg,孕39＋2周,超声检查胎儿横位,脐带绕颈1周,娩出前胎心未见异常,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.ASA分级Ⅰ级,凝血功能未见异常,无药物过敏史,孕期无特殊药物使用史,无妊娠合并症,无家族性血液病史. 入室神智清楚,生命体征平稳,HR 71次/min、BP 126/82mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SpO2 99％,面罩吸氧6 L/min,建立左上肢外周静脉通路,静脉输注羟乙基淀粉注射液（分子量：130取代级：0.4）.左侧卧位,于L2.3间隙行硬膜外穿刺,3次未成功,后于L3.4穿刺一次成功到达硬膜外腔,回抽未发现血液及脑脊液,穿刺过程中4次注气试验判断“阻力消失”共用空气约10 ml.腰麻针经硬膜外穿刺针穿过硬脊膜,见脑脊液后注入0.75％罗哌卡因2.3 ml;硬膜外头端置管3cm,穿刺操作约15 min.5 min后测麻醉平面达T6水平,麻醉效果确切.手术开始后5 min时顺利取出一女婴,出生后1和5 min Apgar评分分别为9、10分.手术顺利,历时45 min.