FW-Ⅱ轴流泵短期辅助治疗急性左心衰初步临床评价

Clinical evaluation of FW-Ⅱ axial blood pump short-term assistance for treating acute left heart failure

目的 初步评价FW-Ⅱ轴流泵短期辅助治疗急性左心衰的安全性和有效性.方法 选择术后撤除体外循环困难的重症冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）患者5例,经左心房牛颈静脉-肝素涂层管道-FW-Ⅱ轴流泵-肝素涂层管道-股动脉循环支持和卸负荷,观察围手术期血流动力学和心肌损伤标记物,对比分析不同转速下血浆vW因子含量和白细胞-血小板聚集体的表达.结果 FW-Ⅱ轴流泵辅助（24.0±2.6）h,最高流量3.2 L/min,辅助期间泵转速7 000～9000 r/min,流量1.9～3.0 L/min,均无机械故障发生.1例患者术后第7天死于多器官功能衰竭,其余4例均顺利出院,近期随访结果良好.置入FW-Ⅱ轴流泵前平均动脉压（MAP）为（50.29±6.98） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心脏指数（CI）为（1.70±0.23） L.min-1.m-2,全身外周血管阻力（SVR）为（2009.86±129.46） dyn.s.cm-5;置入后8 000 r/min时MAP （65.43±6.90） mmHg,CI（2.53 ±0.27）L.min-1.m-2,SVR（1 578.14±356.70）dyn.s.183cm-5,其中MAP和CI显著增加,SVR显著下降,P＜0.01,差异均有统计学意义.置入前外周血中肌酸激酶同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）含量为（147±20） IU/L和（12.6±5.7）μg/L,置入后12h时CK-MB和cTnI水平降至（66±11） IU/L和（8.4±3.8） μg/L,差异均有统计学意义,P＜0.01.同7 000 r/min比较,vW因子含量在8 500 r/min时显著增加[（2.59 ±0.57） U/L对（1.26±0.43） U/L,P＜0.01];血小板活化和白细胞-血小板聚集体数变化呈V形变化,其中8000 r/min时最低（15±3）％,7 000 r/min和9000 r/min时达最高值（33±3）％和（31±5）％.结论 FW-Ⅱ轴流泵短期辅助可有效促进急性左心衰后心脏功能复苏,8 000 r/min是最佳平衡转速.

Objective To evaluate the safety and efficacy of FW-Ⅱ axial blood pump short term assistance for treating acute heart failure.Methods We selected 5 patients who were difficult to remove cardiopulmonary bypass,and implanted FW-Ⅱ axial blood pump by left atrium-pump-femoral artery.Perioperative hemodynamics,circulating markers of myocardial injury,vW factor levels in plasma and white blood cell-platelet aggregates in different rotational speed were observed and analyzed.Results All patients were assisted for（24.0± 2.6） h by FW-Ⅱ axial blood pump with speed of 7 000-9 000 r/min,flow of 1.9-3.0 L/min,and no mechanical dysfunction.Compared with mean artery pressure（MAP）,cardiac index（CI） and systemic vascular resistance index （SVRI） before implantation of FW-Ⅱ axial pump was （50.29 ＆#177; 6.98） mmHg （1 mmHg=0.133kPa）,（1.70±0.23）L. min-1 . m-2 and （2 009.86 ±129.46） dyn.s. cm-5,MAP and CI significantly increased,while SVRI significantly reduced at 8 000 r/min after pump assistance [（65.43± 6.90） mmHg,（2.53 ±0.27） L .min-1 . m-2,（1 578.14 ±356.70） dyn . s .cm-5,P 〈 0.01）.CK-MB and cTnI levels reached significant decrease after 12 hours of pump assistance and maintained low level [（66±11） IU/L and （8.4±3.8） μg/L,P 〈 0.01].Compared with 7 000 r/min,vW factor levels significantly increased at 8 500 r/min [（2.59±0.57） U/L vs （1.26 ± 0.43） U/L,P 〈0.01].Platelet activation and white blood cell-platelet aggregation was the lowest at 8 000 r/min,and reached the most high level at 7 000 and 9 000 r/min [（15 ± 3） %,（33 ± 3） % and （31± 5） %）].Conclusion FW-Ⅱ axial flow pump can be effectively used for short-term treatment of acute ischemic left ventricular failure,8 000 r/min is optimum speed to balance hemodynamics and biocompatility.