宫腔镜电切术并发严重水中毒一例

患者，女，35岁。因痛经5年余，于2013年9月1日入住苍南县人民医院，辅助检查：血常规：Hb 7．8 g／L；B超示宫腔异常回声。诊断：（1）子宫黏膜下多发肌瘤；（2）继发性中度贫血。入院后予输血等对症治疗，拟在全身麻醉下行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术。患者入手术室后，测BP 120／70 mmHg，HR80次／min，血氧饱和度（ SpO2）99％，施全身麻醉，麻醉诱导为丙泊酚100 mg、芬太尼0．2 mg、万可松8 mg、七氟烷吸入加丙泊酚5 mg·kg^-1·h^-1维持。持续用5％葡萄糖注射液为膨宫液灌洗，手术进行到40min时，心电监护示，SpO2进行性下降，双肺闻及散在的湿性啰音，掀开无菌单，发现全身明显水肿，眼睑球结膜水肿，立即停止手术。急查血糖25．5 mmol／L，血气分析pH 7．10，Na＋106 mmol／L， K＋2．8 mmol／L，PCO270 mmHg，BE＝-10 mmol／L，提示急性水中毒、急性肺水肿。给予呋塞米40 mg，甲泼尼龙80 mg，0.9％氯化钠注射液500 mL＋10％氯化钠注射液60 mL快速静脉滴注，这时尿量增多，气管导管内可见较多的白色泡沫痰涌出，气道压高达30cmH2O，给予PEEP5cmH2O通气，1h后复查血气酸中毒改善；3h后，全身水肿明显减轻，瞳孔对光反射存在。