应用反转导丝技术处理极度成角的分叉病变一例

患者男性，64岁，主因“发作性胸部不适2个月”入院。患者2月前在外院行冠状动脉（冠脉）造影为三支病变，在右冠脉置入Resolute及FirebirdⅡ支架各1枚。此次为行回旋支介入治疗来诊。冠心病的危险因素有吸烟、高血压病及高脂血症。入院查体：血压160/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺未闻及啰音，心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查未见明显异常，超声心动图提示主动脉瓣轻度关闭不全，心功能正常。冠脉造影示右冠脉原支架通畅；前降支弥漫性中度狭窄；回旋支中端在第二钝缘支发出部位主支与分支均有95%狭窄。回旋支分叉部位的血管走行以及局部斑块的负荷，使靶病变极度成角，正向导丝通过病变的可能微乎其微（图1）。经右侧桡动脉途径将6F BL3.5指引导管送至左冠脉开口；先将一根Fielder FC导丝送至第二钝缘支远端；再用另一根Fielder FC导丝引导Finecross微导管也送至第二钝缘支，保证微导管位于分叉病变远端；保留微导管将导丝交换为预塑形的RunthroughHypercoat导丝（图2）；导丝送出微导管后利用远端小分支血管的存在恢复预塑的发卡弯形态；将成功反折的Hypercoat导丝连同微导管一起缓慢回撤，同时仔细调整反转的导丝头端使其进入主支血管的开口；继续缓慢回撤导丝使其头端深入主支血管；待导丝的反转部分全部进入主支血管后，停止回撤动作，适当旋转并缓慢前送导丝，使其头端顺利送至主支血管远端（图2）。鉴于病变累及的主支及分支血管直径相近，供血范围均较广泛，决定应用Culotte技术置入双支架。在两支血管分别预扩后，自回旋支主支至钝缘支置入Resolute 2.5 mm×14 mm支架（16 atm）；主支血管置入Resolute 2.75 mm×30 mm支架（10 atm），之后以两个Quantum球囊在主支及分支血管充分后扩，并成功对吻扩张3次。术后冠脉造影提示支架释放满意，未出现血管夹层、穿孔等并发症。