内镜下结直肠巨大息肉切除术出血的防治措施

目的探讨内镜下结直肠巨大息肉切除术中和术后出血的原因及其防治措施。方法回顾性分析本院2009年1月至2014年1月收治的结直肠巨大息肉患者209例,共发生急性和延迟性出血31例;对患者的临床资料、治疗策略及治疗结局等进行详细分析,总结出血的原因和相应的防治策略。结果观察组31例患者共发生急性出血6例,均为大量出血,息肉直径2.5-4.0cm,平均（3.1±0.6）cm;且5例（83.3%）于术后发生延迟性出血。延迟性出血病例多为晚期迟发出血（22/30,73.3%）,平均出血时间（43.8±7.21）小时;少量早期延迟性出血（8/30,26.7）,平均出血时间（15.1±2.34）小时。单因素分析结果显示,年龄、息肉位置、息肉大小、息肉形态、病理类型、基础合并症及长期服用抗凝药物均可影响内镜下结直肠巨大息肉切除术的出血发生率（P〈0.05或P〈0.001）;非条件Logistic回归分析结果显示,年龄〉60岁、息肉直径〉3.5cm、无蒂息肉、浅表隆起型息肉及合并高血压是发生内镜手术出血的独立危险因素（OR=1.338、3.012、1.337、1.165、2.148,P均〈0.05）。结论结直肠巨大息肉EMR/ESD出血发生率较高,对于年龄〉60岁、息肉直径〉3.5cm、无蒂息肉、浅表隆起型息肉及合并高血压为其高危因素,可做重点预防。