不可切除的Ⅳ期转移性结直肠癌无症状原发灶切除的价值

Role of Surgical Resection for Asymptomatic Primary Tumor in Unresectable Stage Ⅳ Metastatic Colorectal Cancer

结直肠癌确诊时约20%～25%的患者合并远处转移。转移灶及原发灶的R0切除是Ⅳ期转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer,m CRC）患者获得长期生存的基础。但对于转移灶不可切除的Ⅳ期m CRC,其原发灶是否手术及手术时机一直存在较大争议。对于合并肠梗阻、大出血、穿孔或即将发生肠梗阻等急性并发症的Ⅳ期m CRC患者,施行急诊或限期手术处理原发灶以缓解局部症状是必须的；但是对于原发灶无症状或仅有轻微症状者，是否手术及手术时机尚缺乏统一意见，“手术派”认为，Ⅳ期m CRC患者迟早会发生肠梗阻、穿孔、出血等并发症，主张预防性切除原发灶；“观察派”则认为，Ⅳ期m CRC患者预期生存时间短，预防性切除原发灶的手术相关风险高，总体收益弊大于利，主张治疗以化疗为主，待原发灶出现明显局部症状时再行手术。