右心室转移恶性肿瘤一例

患者女，49岁。主因间断性胸憋，气紧，活动耐量进行性下降，4个月余而入院。病史：患者4年前行宫颈癌手术及附件切除。 CT提示右肾大，伴钙化，肝动脉旁见肿大淋巴结，右心肿大，横径约4.5 mm，右心房饱满，右心室腔内几乎被实性偏强回声肿物所占据，该肿物与右心室壁及室间隔似有分界，回声较右心室壁及室间隔强，肿物内未见明显血流信号，该肿物与右心室流出前后壁均有分界。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：①可见细带状花彩血流束，肿物有明显活动度，随心动周期摆动，其末端收缩期可进入肺动脉主干，室间隔受压，向左心室方向偏移，左心室短轴呈“D”行征，左心室受压相对缩小；②房室间隔回声，室壁运动协调，运动及收缩期增厚率未见异常；③三尖瓣隔叶右心房面可见，大小约12 mm×13 mm实性偏强回声团，表面欠光滑，随瓣叶启闭有明显活动度，与瓣膜形态及运动未见明显异常；④主动脉未见明显异常，肺动脉未见明显增宽，肺动脉血流加速。诊断：右心室腔内占位及三尖瓣隔叶异常回声（血栓？黏液瘤不除外）。胸部X线片：心影增大，心腰段平直。心电图：窦性心律，不正常心电图，不完全性右束支传导阻滞，T波改变。根据临床及相关检查：经患者家属同意，患者在全身麻醉下行右心室占位切除术，手术中见右心室内被大量暗红色组织占位，仔细清除后，见部分心肌发黄，切除部分组织送病检，三尖瓣下见充满占位，仔细清除，大量冲洗后，打水试验，三尖瓣闭合好，关闭右心房切口，停机后生命征不能维持，见右心室憋胀明显，考虑术后，低心排，二次转机，再次调整血管活性药用量，停机后患者生命体征仍难以维持，心率逐渐减慢，血压逐降为40/15 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），5 min后心脏停跳。术后病检：右室占位：①肉眼见灰白色软组织一堆，总体积2 cm×2 cm×1 cm。②灰褐色软组织一堆，总体积8 cm×7 cm×6 cm。显微镜下①、②送检为大片坏死组织，周围见部分磷状组织缺乏间质，细胞异型明显，核分裂像多见，诊断为右心室转移性磷癌。