低位硬膜外麻醉复合全麻对下腹部手术后痛觉过敏的影响

目的观察全麻下行下腹部手术患者在硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因后对其术后痛觉过敏的影响。方法选择全麻下行下腹部开腹手术患者60例,随机分为两组：芬太尼组（F组,N=30）和罗哌卡因组（L组,n=30）。麻醉诱导：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0~4.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0~4.0 ng/m L,维库溴铵0.1 mg/kg,肌松满意后行气管插管,用麻醉机控制呼吸。麻醉维持：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0--5.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度1.0--5.0 ng/m L,间断静脉推注维库溴铵维持肌松。F组于手术切皮和缝皮前分别静脉注射芬太尼2μg/kg。L组于手术切皮前20 min和关腹前向硬膜外腔分次注入0.2%罗哌卡因10 m L,术中每隔1 h追加0.2%罗哌卡因5 m L。记录入室时（T0）、诱导时（T1）、切皮时（T2）、术中探查时（T3）及关腹时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化,记录拔管后1 h（T5）、4 h（T6）、12 h（T7）、24 h（T8）的VAS评分、触痛阈及机械痛觉过敏的范围。结果 L组患者SBP和DBP在T2、T3低于F组（P〈0.05）,L组患者T5-T8 VAS评分均较F组低（P〈0.05）,L组患者三条测定线上触痛阈较F组高,机械痛觉过敏范围较F组窄（P〈0.05）。结论经硬膜外注射低浓度罗哌卡因复合全麻,可减少术中阿片类镇痛药的用量,有效缩小全麻下行下腹部开腹手术痛觉过敏的范围,减轻痛觉过敏的程度。