慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌感染标志物检测的临床意义

慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease， COPD）具有高致残率和高病死率，预计至2020年将成为全球第三位主要的死亡原因和第五位主要的致残原因。我国40岁以上人群 COPD 总患病率为8．2％，其中男性高达12畅4％［1］。急性加重是影响COPD患者生存质量和死亡的重要原因。 COPD 急性加重（ AECOPD ）诱因中细菌感染约占50％［2］，因AECOPD治疗相关的医院获得性肺炎（ HAP）和呼吸机相关性肺炎（ VAP ）也多数由细菌感染引起。目前AE-COPD治疗过程中抗菌药使用超过70％，有些研究显示抗菌药的使用甚至超过了85％［3］。过多的使用抗菌药物增加了细菌耐药的风险，不利于COPD长期控制。近几年不断出现一些细菌感染标志物，这些标志物不仅有助于早期细菌感染的诊断，更有助于鉴别其他类似症状的非感染性疾病。在AECOPD患者中这些标志物能很好地帮助判断是否存在下呼吸道细菌感染，更有助于指导AECOPD的抗感染治疗，优化抗菌药物的使用，降低细菌的耐药性。用来诊断细菌感染标志物包括白细胞计数、降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）、免疫球蛋白、促炎细胞因子。近年还有一些其他标志物日益受到重视如髓系细胞表达触发受体－1（ sTREM－1）、肽素、皮质醇、内毒素、肾上腺髓质素等。现将PCT、CRP、可溶性髓系细胞触发受体－1和内毒素在AECOPD患者合并细菌感染中的意义综述如下。