口腔过敏综合征患者进食苹果致过敏性休克

1病例资料男,23岁。因进食苹果5 min后突发嘴唇麻木、肿胀及流泪、全身瘙痒、声音嘶哑,10 min后来我处就诊。15 min前进食洗净带皮苹果2个（约300 g ）,5 min后出现嘴唇麻木、肿胀及流泪、全身瘙痒、声音嘶哑,同食者15人无异常。无明确药物、食物过敏史（曾食用苹果）。以急性过敏反应、过敏性休克收入院。查体：体温36℃,呼吸28/min,脉搏116/min,血压70/50 mmHg。意识模糊,颜面潮红,球结膜充血、水肿,溢泪。上下唇局限性肿胀,边界清楚,呈肤色。面颈、躯干部散在风团样皮疹。声音嘶哑,喘鸣。扁桃体II度增大,口咽后壁黏膜充血。心、肺及腹部查体未见异常。入院后上述表现渐加重,并出现头晕、黑矇,呕吐约250 ml 苹果食糜后面色苍白,大汗淋漓,四肢湿冷、颤抖。查血白细胞14.6×10^9/L,淋巴细胞0.630,中性粒细胞0.280,血红蛋白174 g/L,血小板60×10^9/L；心电图示窦性心动过速。初步诊断：口腔过敏综合征（oral allergy syndrome, OAS）,过敏性休克。立即清除口腔残留物,开放气道,抗休克体位,大流量吸氧,肾上腺素1 mg肌内注射,地塞米松10 mg及10%葡萄糖酸钙20 ml缓慢静脉推注,维生素C 2.5 g加10%葡萄糖注射液250 ml快速静脉滴注。抢救30 min后,意识恢复,四肢皮温恢复,血压104/80 mmHg,心率88/min,上述症状好转。复查心电图示窦性心律不齐。4h后自觉无不适,予口服赛庚啶4 mg每日3次。入院次日仍有头晕,咽部略充血,扁桃体Ⅰ度增大,查血白细胞9.8×10^9/L,淋巴细胞0．245,中性粒细胞0.650。观察3 d无复发出院。