甲状腺功能减退相关肾病误诊分析

【病例】男,82岁。因乏力、双下肢水肿3个月入院。有糖尿病病史3年。查体：体温36.7℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压140/80 mmHg。咽部无充血,双侧扁桃体无增大。心、肺及腹部查体未见异常。查血红细胞3．16×10^12/L,血红蛋白91 g/L,甘油三酯2.15 mmol/L,总胆固醇8.86 mmol/L,白蛋白29 g/L。空腹血糖8．1 mmol/L,餐后2 h血糖12.8 mmol/L；尿蛋白（＋＋＋）,尿蛋白定量4.7 g/L。诊断为糖尿病肾病。经控制血糖、血脂及应用血管紧张素转换酶抑制剂类药物等治疗2个月,复查血红细胞3.34×10^12/L,血红蛋白95 g/L,甘油三酯2.01 mmol/L,总胆固醇5.43 mmol/L,白蛋白31 g/L。空腹血糖6.8 mmol/L,餐后2 h 血糖8.1 mmol/L；尿蛋白（＋＋）,尿蛋白定量3.8 g/L。仍有全身乏力及双下肢水肿等症状。查超敏促甲状腺素（s-TSH）8.6μU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）3.2 pmol/L,游离甲状腺素（FT4）6.4 pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体（ Tg-Ab ）47%,抗甲状腺微粒体抗体（ Tm-Ab）35%。眼底检查见视乳头色正常、边界清,网膜未见出血及渗出,动静脉径比值2∶3,黄斑反光存在。考虑为自身免疫性甲状腺疾病相关肾病。加用左甲状腺素片25μg每天1次口服,逐渐加量至50μg每天1次口服。16周后尿蛋白转阴,水肿、乏力等症状消失,复查血常规、血脂及甲状腺功能均正常；Tg-Ab 38%、Tm-Ab 29%,仍高于正常值,继续予甲状腺激素替代治疗。