致冠状动脉入口严重狭窄的梅毒性心脏病误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病一例

患者女，50岁，因“活动后胸部紧缩感3年，胸痛2个月，加重2h”于当地医院就诊，入院当日心电图示窦性心律，未见ST段抬高及病理性Q波形成。实验室检查：肌钙蛋白I 9.6 ng/ml，肌酸激酶289.0 U/L，肌酸激酶同工酶46.7 U/L，脑钠肽（BNP）2189.9 pg/ml，D-2聚体1466.0 ng/ml，均高于正常值。血糖、血脂、甲状腺功能均正常，梅毒抗体阳性。心脏彩超示：左心扩大，主动脉瓣中-重度反流。冠状动脉造影示：左主干开口狭窄约99%；左冠状动脉前降支各段及其分支未见明显狭窄，内膜光滑；左回旋支各段及其分支未见明显狭窄，内膜光滑；右冠状动脉（RCA）开口狭窄约95%，余段及其分支未见明显狭窄，内膜光滑（图1～2）。当地医院诊断：冠心病，非ST段抬高心肌梗死，Killip 1级，梅毒。住院治疗3 d，予冠心病二级预防药物，患者未再诉胸痛，期间曾尝试行支架置入术因失败遂转入中南大学湘雅二医院。