主动脉壁内血肿导致急性下后壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男，66岁，因“突发腰痛伴胸闷6 h”入院。患者入院前6h突发腰部胀痛，随即咽部堵塞感、胸闷、恶心、大汗。至南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科就诊，查白细胞23.2＆#215;109/L，中性粒细胞78.1%；血肌酸酐196.7μmol/L；尿白细胞＋＋，尿蛋白＋＋，隐血（-）。予抗感染、止痛治疗。患者在输液时突然意识丧失、呼之不应，1 min后自行苏醒。转入本院急诊室后再发晕厥。心电监护示心室颤动（室颤），经电除颤后恢复窦性心律。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2～0.3 mV，Ⅰ、aVL、V1～V5导联ST段压低（图1）。既往高血压史10年，近2年自行停用降压药，否认糖尿病及吸烟史。查体：血压143/107 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），双上肢血压对称，心率105次/min，律齐，A2亢进，未闻及杂音，肺部及腹部查体无特殊，双下肢无浮肿。初步诊断：冠心病、急性下后壁心肌梗死、室颤、原发性高血压。