山豆根中毒致双侧小脑蚓部病变1例

患者，男，57岁，因“咽痛、发热4 d，头晕、行走不稳1 d”于2014年7月24日入院。入院前4 d出现咽痛、发热，最高体温3．5℃，伴全身乏困无力。服中草药复方水煎剂治疗，每天1剂水煎混匀均分，早晚各服用1次。入院1d前咽痛、发热症状缓解，但出现头晕、恶心、呕吐、语言缓慢伴站立不稳，因症状逐渐加重来我院诊。既往体建。入院查体：T 3．2℃，R 13次／min， P 80次／min，BP 110／70 mm Hg。意识清楚，高级皮质活动正常，语言缓慢，呈吟诗样，可见双眼水平眼震，双侧指鼻、指指及跟膝试验欠稳准，轮替动作欠协调，双侧反跳试验阳性，四肢腱反射减弱，Romberg征、睁／闭眼均阳性，向后倾倒。余神经系统查体未见异常。入院查血常规正常；头颅MR示：双侧小脑蚓旁脑白质脱髓鞘，考虑药物中毒或炎性改变。诊断：小脑白质脱髓鞘。详细了解之前所服用中药方剂，发现其中山豆根含量为12 g，考虑山豆根中毒，嘱患者停止服用中药汤剂，并给予大量补液、促排、营养神经、改善循环等治疗。5d后患者头晕基本症状消失，但仍有行走不稳，向后倾倒，需人搀扶。1周后可以独自行走，10 d后症状完全缓解。复查头颅MR提示原病灶已基本吸收。