以肺部阴影和咯血为主要表现的肺栓塞误诊为肺炎一例

患者，男，71岁。因咳嗽、咯痰伴畏寒、发热2 d于2012年10月29日入院。病前有受凉史，痰为黄色，最高体温38℃，伴气短、持续性右侧胸部胀痛。入院体检：右肺闻及少许湿啰音。血常规：白细胞25．13×109／L，中性粒细胞92．1％，血小板74×109／L，血红蛋白143 g／L。血钠130 mmol／L，钾3．0 mmol／L，氯97 mmol／L；血心肌酶、肌钙蛋白T正常。动脉血气分析（未吸氧）：pH 7．54，PaO276 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），PaCO225 mmHg，氧饱和度96．2％。心电图示心房纤颤。肝功能正常。血总蛋白63．1 g／L，白蛋白36．7 g／L，白球比1．4，总胆红素42．5μmol／L，直接胆红素12．4μmol／L。血糖7．24 mmol／L。降钙素原5．37μg／L。入院时胸部CT：右肺中叶大片磨玻璃影，右侧胸膜增厚（图1）心脏彩色多普勒超声检查提示三尖瓣少量反流，左室收缩功能正常。双下肢静脉彩超：无明显异常。