停服糖皮质激素引起急性冠脉综合征1例

1病例资料患者，男，70岁，于2014年5月13日12：40准备外出时突然晕倒在地，意识不清，全身出汗，立即予以吸氧后急查随机血糖：3.2 mmol/L，考虑低血糖昏迷。予以50%葡萄糖推注后，患者意识清，诉心前区疼痛不适，急查心电图（见图1）：心率119次/min，电轴极度右偏，所有导联ST段下移，T波倒置，为排除非ST段抬高型急性冠脉综合征，急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶活性升高（50 U/L），乳酸脱氢酶升高（290 U/L），α羟丁酸脱氢酶升高（261 U/L），天冬氨酸氨基转移酶升高（76 U/L），肌红蛋白阳性，肌钙蛋白阴性，B型脑钠肽升高（1124 ng/L），至此可以确诊：急性冠脉综合征（非ST段抬高型）。患者于2014年5月9日因夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿住院，既往有慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。患者近半年来自行网上购买保健品（主要成分为糖皮质激素）服用，自觉口服后气短症状明显好转，所以一直服用至住院前，在医生的要求下停止服用。入院时行心电图检查（见图2）：心率100次/min，律齐，肺型“P”波，ST-T变化，心肌酶谱未见明显异常。