西酞普兰联合用药致皮疹1例

1病例 患者，男性，66岁。因“间断情绪低、失去兴趣、不出门、少语4年，伴害怕、不食不眠，终日卧床4个月”于2013年8月31日就诊。发病以来无发热、抽搐。既往高血压10余年，血压控制良好。就诊时，患者生命体征正常，体格检查未见阳性发现。精神检查意识清楚，定向力完整，接触被动，愁苦面容，主诉心烦，说自己没脸见人，什么都不愿意做，认为治疗只是让家人安心，自己无药可治，未引出精神病性症状，存在轻生观念。诊断：不伴精神病性症状的重度抑郁发作。予西酞普兰20 mg∕d治疗，1周后加至40 mg∕d，合并奥沙西泮7.5 mg∕早、午，15 mg∕晚。半月后复诊，心烦略有好转，但仍总躺于床上，夜眠差，难以入睡且无食欲，每日进食1顿甚至不进食，认为自己这个样子无脸见人。渐停奥沙西泮，加用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚。2013年10月12日复诊，患者情绪较前改善，睡眠和进食好转。自诉从9月20日开始发现面部和手指尖、脚趾尖出现皮肤脱屑，渐发展大面积如雪片般脱落，基底发红，无疼痛、烧灼、瘙痒等感觉。患者自查说明书，发现西酞普兰有这方面的不良反应，自行停用。仍继续服用盐酸曲唑酮50 mg∕晚及奥氮平5 mg∕晚，1周后脱屑减少至消失。查体见面部 T区潮红，基本未见脱屑，手指尖、脚趾尖微微发红，未见脱屑、破溃等皮损。患者每月随诊，情绪逐渐好转，在家人劝说下能去参加活动，进食服药规律主动，有笑容，面部及手指尖脚趾尖发红现象已全部消失。维持盐酸曲唑酮100 mg∕晚，奥氮平5 mg∕晚治疗。