急诊早期内固定手术对高龄髋部骨折患者病死率和活动能力的影响

随着人类平均寿命的不断延长，老年骨质疏松引起的转子间骨折日益增多。老年人髋部骨折的发生率每年都在增长，其中亚洲人的发病率约占全球总发病人数的一半［1］，仅在2002年，据估计在日本的发生率就有117900例，这表明15年的时间增长了2．2倍，显示了在老年人群中的高增长率［2］。高龄粗隆间骨折患者的病死率高达15％-20％，死因主要是骨折后长期卧床并发或加重内科疾病［1，3-10］。因此，治疗的关键是尽快稳定骨折，早期负重活动，减少卧床并发症，降低病死率［11-14］。在20世纪60年代，对老年人在完备的术前准备后行择期手术是非常普遍的［15］，那时的一些文献［16］报道甚至建议对于老年髋部骨折患者不要在12 h内进行手术。近年来，有些报道描述24 h内手术增加了患者的病死率［17-19］，而另一些报道则认为早期手术对病死率没有影响［12，20-23］，2006年，Bottle和Aylin［24］报道了129522例24 h内进行的手术降低了病死率。但是，这些研究结果仍然存在争议。近年来，得益于微创外科技术、植入物设计和麻醉技术的发展，手术进程、失血量都得到了进一步的降低。回顾2011年1月至2012年12月，我院在24 h之内采用股骨近端髓内钉（PFN）治疗的80岁以上高龄骨质疏松性转子间骨折患者37例，术后可以早期功能锻炼，临床初期疗效满意。