早期应用参附注射液治疗重度烧伤患者效果观察

目的 探讨参附注射液在重度烧伤患者早期治疗中的疗效. 方法 收集笔者单位2008年2月-2012年12月收治的132例行常规治疗的烧伤总面积（67±20）％、Ⅲ度面积（60±24）％TBSA患者资料,设为对照组;另收集笔者单位同期收治的134例在常规治疗基础上早期加用参附注射液的烧伤总面积（73±10）％、Ⅲ度面积（62±21）％ TBSA患者资料,设为参附注射液组.2组患者入院后常规以Evans公式为基础进行液体复苏（成分为乳酸钠林格液、羟乙基淀粉溶液、血浆及葡萄糖溶液）48 h,创面行清创术后暴露治疗.参附注射液组在常规补液8h后加用参附注射液50 mL,2次/d,连续应用14 d;合并吸入性损伤或经8h治疗后血压仍低于90/60 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）者参附注射液增至100 mL,使用方式不变.入院时及治疗24、48、72 h,监测2组患者血压、心率、中心静脉压、总尿量,取下腔静脉血检测血清AST、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白Ⅰ （cTn Ⅰ）水平.对数据行重复测量方差分析和LSD-t检验. 结果 （1）2组患者入院时心率、血压及中心静脉压水平差异无统计学意义（t值为-1.380 ～-0.074,P值均大于0.05）.治疗24、48、72 h,参附注射液组心率、血压显著低于对照组（t值分别为-95.891 ～-8.316与-190.111～-39.911,P＜0.05或P＜0.01）;中心静脉压和总尿量分别为（6.6±1.9）、（7.8±2.3）、（7.9 ±2.5）cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）与（1 700±465）、（2 100 ±360）、（3 700±480） mL,显著高于对照组的（3.9±1.7）、（5.4±2.3）、（6.0±2.8）cmH2O与（1 170 ±350）、（1 500±380）、（1 700±400）mL（t值分别为26.073、10.058、60.629与20.209、27.339、115.966,P＜0.05或P＜0.01）.（2）2组患者入院时血清AST、LDH、CK-MB及cTn Ⅰ水平相近（t值为-0.785～2.974,P值均大于0.05）.治疗24、48、72 h,参附注射液组血清AST与LDH水平分别为（296±30）、（252±21）、（210±18） U/L与（2 543±218）、（1 053 ±113）、（578 ±78） U/L,明显低于对照组的（858±80）、（624±59）、（436±53） U/L与（2 765±259）、（1 854 ±215）、（1 178±198）U/L（t值分别为-1 485.038、-130.599、-545.154与-763.675、-2 853.780、-2 439.595,P＜0.05或P＜0.01）;血清CK-MB及cTn Ⅰ水平也显著低于对照组（t值分别为-109.477 ～-23.655与-52.395 ～-6.174,P＜0.05或P ＜0.01）. 结论 在重度烧伤患者休克期应用参附注射液治疗,能改善重要组织灌注和氧供,改善微循环,明显减轻心肌损害,提高液体复苏效果.