小儿永久性房颤伴室内差异传导1例

患儿,男,2月25天婴儿,主因咳嗽4天,喘息、发热1天,呻吟、呼吸困难、无尿5小时入院.查体：T37.8℃,P230次/分R75次/分,BP81/61mmHg..精神萎靡,呻吟,呼吸急促,颜面、口唇发绀,鼻翼扇动,口周发绀,咽部充血,吸气性三凹征阳性.双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音.心音低钝,心率230次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝于肋下2.0cm可触及,质软,边钝,脾于肋下未触及,四肢末梢凉.四肢肌力、肌张力正常.入院后给予氧气吸入,心电监护示血氧饱和度68%.完善相关检查：血常规：7.0＊109/L.心肌酶各项均有轻度升高.胸部正位片：心影增大.两肺纹理增粗、紊乱,沿肺纹理可见斑片状高密度影.心脏超声示：三尖瓣少量返流,左室收缩功能正常.心电图示：各导联P波消失,代之以快速和形态不同的f波,房率400-600次/分,QRS波正常或与窦性有差异,可见室内差异传导（图1）.诊断为：1、婴儿重症肺炎2、心力衰竭3、心房纤颤伴室内差异传导.积极给予CPAP无创呼吸机辅助呼吸,毛花苷丙强心、呋塞米利尿,头孢他啶、喜炎平抗感染.并给予利多卡因静推后,无纠正.给予普罗帕酮静推后心率降至130-150次/分,呼吸40次/分,血氧饱和度95%-100%,口周无紫绀,精神好转,撤离CPAP无创呼吸机辅助呼吸,改为鼻导管吸氧,血氧饱和度维持在99%以上.精神好转,咳嗽、喘息明显,肺部查体：两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音及喘鸣音.心音有力,心率110-130次/分,,心电图示房颤较前减轻,给予口服普罗帕酮.心力衰竭纠正,肺部感染控制后,患儿仍有房颤伴室内差传,但次数较前明显较少,心电图示：房颤波明显减少,QRS波正常或与窦性略有差异（图2）,患儿精神,饮食、睡眠可.考虑心律失常先天性可能性较大,鉴于患儿年龄小,不能做电生理检查及射频消融纠正,给予口服倍他乐克、地高辛改善心功能.