23例乳糜胸诊治分析

目的探讨乳糜胸的诊断与治疗方法.方法：2001 年9 月-2013 年12 月,共收治乳糜胸23 例,其中8 例行手术治疗,15 例行保守治疗.结果：本组23例乳糜胸患者中,3 例肺癌患者均经保守治疗痊愈,治疗时间为（8.32±2.63）d;食管癌患者中,10 例引流量〈1 000ml/d 患者经保守治疗痊愈,治疗时间为（11.58±3.26）d;2例引流≥l 000 ml/d 的患者中3 天后早期行手术治疗,4 例保守治疗5～14 d 无改善后行手术治愈,1 例食管癌患者保守治疗无效,患者拒绝手术,最终死于多脏器功能衰竭;1 例胸外伤和1 例淋巴瘤患者保守治疗无效后行手术治愈.1 例食管癌患者术后5d 对侧再次出现大量乳糜胸（〉1000 ml）,行对侧开胸,发现系胸导管结扎处破裂,再次在膈肌上3～5 cm 胸导管走行区域用10 号丝线大块组织结扎胸导管主干而治愈.本组另1 例经左胸手术食管癌患者院外已行3 次（左胸1 次,右胸2 次）胸导管结扎手术,术后胸液引流量每天仍有500~1000 ml,不得不行第4 次手术后治愈.手术成功的关键是仍经左胸切开胸主动脉前后胸膜,切断2 支肋间血管,游离并套带牵开胸主动脉干后发现和缝扎被遗漏的双胸导管干.结论：患者发生乳糜胸后,乳糜试验确诊引流液大于1000ml 积极手术治疗;500-1000ml 患者保守治疗,观察其引流液2 周内无减少者应积极手术治疗;少于500ml 保守治疗可治愈.