髋关节置换术患者围术期意外及并发症的处理

目的研究盐酸丁卡因轻比重腰麻甲磺酸罗哌卡因硬膜外联合麻醉下,老年人髋关节置换围术期意外及并发症的处理.方法：老年人骨科手术常规准备,手术前控制好原发疾病,围术期全程整体优质护理,患者进入手术室后取健侧位,患侧在上常规蛛网膜下腔后注射0.1%盐酸丁卡因6-10 毫升来腰麻,硬膜外常规置入导管并固定.改取手术体位,合理保护约束固定患者,根据手术需要及手术进展情况,硬膜外可注入0.596%甲磺酸罗哌卡因5-10 毫升,术毕连续使用硬膜外镇痛泵,手术中、手术后常规观察及监护,出现意外及并发症及时处理.结果：本组共67 例,其中男47 例,女20 例,全髋置换18 例,半髋置换49 例,手术中麻醉效果满意,能够迅速镇痛,生命体征比较稳定,不良反应较少,与手术后镇痛衔接满意.19 例患者发生循环功能紊乱,2 例患者出现呼吸困难,6 例患者存在恶心呕吐,5 例患者发生低体温,2 例患者发生药物过敏反应,1 例患者发生骨水泥的毒性反应,1 例患者发生脂肪栓塞1 例,8 例患者有压痤倾向等,均经处理后恢复.结论：实施髋关节置换手术的患者,以老年患者居多,多合并脑血管病变、心肺病变、糖尿病、高血压、凝血功能异常等原发疾病,尽管本麻醉方法效果确切,局麻药对中枢神经和心血管毒性小,对肝肾功能干扰少,麻醉范围可控性好,可达到清醒镇痛、运动镇痛.但老年人循环、呼吸、消化、泌尿、生理代谢代偿能力差的实际,再加上手术范围较大,手术进行中客观存在的一些情况,容易出现意外,危及患者的生命.医务人员对此应有预见性,随时进行早期抢救处理,围手术期的合理处理,对手术顺利进行,手术后顺利康复至关重要.