重症肌无力患者胸腺切除术后危象的分析

目的探讨重症肌无力(MG)患者行胸腺切除术后发生肌无力危象(MC)的危险因素。方法回顾性分析MG并行胸腺切除术的患者共102例,患者根据术后是否发生MC分组。分析MC与性别、年龄、转入ICU时APACHEⅡ评分、是否胸腺瘤、术前Osserman分级、术前溴吡斯的明用量、术前激素用量、术前最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%)、术前体质指数(BMI)、麻醉方式、手术时间的关系。结果 MC组42例,无MC组60例,两组患者性别、年龄、转入ICU时APACHEⅡ评分在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析提示患者的手术方式、手术时间、术前激素使用、术前MVV%、BMI均数在两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而MC组胸腺瘤患者的比例、全麻患者的比例、Osserman分级Ⅱb(含Ⅱb)以上患者的比例、术前溴吡斯的明用量以及用量≥240 mg患者的比例、MVV%<60%和BMI≥30 kg/m2患者的比例均明显高于无MC组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析提示Osserman分级Ⅱb+Ⅲ+Ⅳ(P=0.011,OR=7.12)、全麻(P=0.004,OR=8.31)、术前MVV%<60%(P=0.032,OR=3.21)、存在胸腺瘤(P=0.003,OR=4.82)和术前溴吡斯的明≥240 mg(P=0.009,OR=2.53)是预测MG患者胸腺切除术后MC发生的独立危险因素。结论 Osserman分级Ⅱb+Ⅲ+Ⅳ、全麻、术前MVV%<60%、存在胸腺瘤和术前溴吡斯的明≥240mg是预测MG患者胸腺切除术后MC发生的独立危险因素。