舒芬太尼多模式镇痛用于肛门PPH术后镇痛的研究

目的：探讨术前鞘内注射舒芬太尼配合术后 PCIA用于肛门PPH术后镇痛的安全性和可行性。方法：选择腰麻下行肛门PPH患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，将患者随机分为2组，多模式镇痛组（ S组）和静脉自控镇痛（ PCIA）组（ P组），各30例。患者入室后常规监测并开放上肢静脉。经患者鞘内注入重比重0．5％罗哌卡因2～2．5ml，其中S组药物中含有舒芬太尼8ug。手术结束前20分钟，2组患者均连接静脉自控镇痛泵，药物配伍为舒芬太尼2ug／kg，盐酸托烷司琼注射液2．5mg，加0．9％生理盐水至100ml，背景输注2ml／h，单次剂量0．5ml，锁定时间15分钟。记录2组患者麻醉前后及术后48小时血流动力学变化，术中SpO2变化等；采用视觉模拟评分方法（ VAS）评价术后2小时、4小时、6小时、8小时、24小时、36小时、48小时（ T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7）各时点疼痛评分；观察不良反应发生情况，有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等。结果：麻醉后S组低血压2例，发生率6．7％，P组3例，发生率10．0％，2组间无统计学差异；术后48小时S组发生1例低血压，考虑与出血有关；S组术后2、4、6、8小时VAS评分明显低于P组（P＜0．5），具有统计学意义，24、36、48小时2组病例VAS评分均低于3分；术中S组皮肤瘙痒率明显高于P组（P＜0．5），差异有统计学意义；2组间恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留及术后皮肤瘙痒发生率无差异性。结论：术前鞘内注射舒芬太尼8ug配合术后PCIA，可明显缓解疼痛，提高术后舒适度，有利于患者康复，是安全、有效、可行的。用药后皮肤瘙痒病例较多，有待今后进一步改进药物配伍，降低其发生率。