小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的应用

目的：观察小剂量罗哌卡因连续腰麻在老年患者下肢手术中的临床效果。方法择期行下肢手术的老年患者120例，年龄60～89岁，ASAⅠ～Ⅲ级，按随机数字表法随机分为 A、B 2组，每组60例。2组均选择 L2～3间隙穿刺，A 组向蛛网膜下腔头侧置入 G25腰麻导管2～3cm，患者平卧后给予0．5％重比重罗哌卡因负荷量1.0mL，以后每次追加0．5mL；B 组向蛛网膜下腔一次性给予0．5％重比重罗哌卡因2～3mL，并经硬膜外向头侧置管3～4cm。观察并记录2组麻醉前（基础值）和麻醉后5min、15min、30min、60min 时的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）；用针刺法测定感觉神经阻滞程度；用改良 Bromage评分记录运动神经阻滞程度；记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数以及术中和术后3d 并发症的发生情况。结果 A组麻醉后各时间点 SBP、DBP 和 MAP 有轻微下降，B 组麻醉后各时间点 SBP、DBP 和 MAP 是先下降后上升，时间因素及时间与分组的交互作用差异有统计学意义（P ＜0．05）。感觉神经阻滞平面 A 组中位数为 T10，B 组中位数为T8，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组运动神经阻滞差异无统计学意义（P ＞0．05），麻醉效果均满意。术中 A 组低血压发生率明显低于 B 组（P ＜0．05）。术后3d 随访，2组患者均未出现马尾综合征等神经系统并发症。结论小剂量罗哌卡因连续腰麻具有麻醉效果满意、血流动力学稳定、麻醉并发症少等优点，是老年患者下肢手术较好的麻醉方法。