马尾神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症1例

1临床资料 患者,女,37岁,因腰痛伴双下肢疼痛逐渐加重8个月入院。8个月前患者无明显诱因腰部呈剧烈刺痛伴双下肢放射痛,于外院行腰椎CT检查（主要做L2/3,L3/4,L4/5及L5/S1椎间盘扫描）显示L5/S1椎间盘向后方突出0．35cm,诊断为L5/S1椎间盘突出症,遂行L5/S1椎间盘臭氧消融术,术后1周出院,出院后上述症状无缓解反而逐渐加重。6个月前,患者至我院行腰椎CT检查（扫描L2/3,L3/4,L4/5及L5/S1椎间盘）,仍诊断为腰椎间盘突出症,予镇痛、脱水消肿、理疗及神经阻滞等治疗1周后出院,患者自觉腰部及双下肢疼痛进一步加重,尤其在腰部及腿部活动后呈闪电样刺痛,难以忍受导致无法行走及睡眠障碍。患病以来曾服用多种消炎镇痛药,无大小便障碍,双下肢肌力及感觉正常。入我科时患者呈急性痛苦面容,右侧弯腰活动受限,腰4、5及骶1椎体棘突及间隙压痛,右侧椎旁软组织紧张及叩痛,右侧直腿抬高试验阳性（60＆#176;）,右足浅感觉较对侧降低,股神经牵拉试验阴性,双侧梨状肌出口处无明显压痛,“4”字试验（-）,双下肢肌张力不高,双侧深浅反射存在,病理征阴性。行腰椎增强 MRI 检查示：L2-3椎体平面椎管硬膜内见一3．6 cm ×1．6 cm ×1．7 cm大小等长、混杂T1、T2信号肿块影。肿块边界较清,增强后呈不规则环形强化,肿块平面神经根受压。椎旁软组未见肿胀。在全麻下行后正中入路椎管内占位切除术,术中发现肿瘤呈黄白色椭球形,有完整包膜,与马尾神经根粘连。术后病理证实为神经鞘瘤,术后患者腰部及双下肢疼痛消失,治愈出院。