维持性血液透析患者认知功能障碍的相关因素分析及防治体会

目的通过评估维持性血液透析(MHD)患者的蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)等,分析认知功能障碍在MHD患者中的患病率、相关危险因素及其防治要点。方法选择2010年1月—2012年12月85例MHD患者,根据Mo CA分为认知功能障碍组62例(障碍组)、认知功能正常组23例(正常组)。所有患者采用相同透析治疗方案。采集患者的人口学资料、透析龄、血指标水平、血压及SAS、SDS、SSRS评分,并对上述影响因素进行非条件logistic回归分析。对认知功能障碍组进行影响因素干预,随访6个月,再次行Mo CA评分,比较干预前后的SAS、SDS、SSRS。结果 85例MHD患者中认知功能障碍的发生率72.9%(62/85)。障碍组焦虑及抑郁的发生率分别为51.6%(32/62)、40.3%(25/62),均显著高于正常组的21.7%(5/23)、26.1%(6/23)(P<0.05)。非条件logistic回归分析显示,年龄、透析龄、高血压、焦虑、抑郁可能是危险因素,而血红蛋白水平、社会支持力度是保护因素。对认知功能障碍组进行积极干预6个月,62例认知障碍组患者中35例患者Mo CA评分≥26分,认知转为正常,27例患者Mo CA评分<26分,仍为认知功能障碍。干预前,障碍组的平均动脉压、SAS、SDS分别为(127.6±11.3)mm Hg,(58.3±9.6)分,(59.2±11.3)分,治疗后分别为(113.2±9.8)mm Hg,(51.6±8.1)分,(48.3±10.2)分,均显著下降(P<0.01),干预前,血红蛋白、SSRS分别为(85.3±12.6)g/L、(35.1±7.3)分,干预后分别为(105.2±11.5)g/L、(41.3±7.9)分,均较治疗前显著升高(P<0.01)。相关分析显示,认知功能障碍组的血红蛋白水平、SSRS与Mo CA呈显著正相关(r=0.427,P<0.05;r=0.521,P<0.01),平均动脉压(MAP)、SAS、SDS与Mo CA呈显著负相关(r=-0.419,P<0.05;r=-0.519,P<0.01;r=-0.573,P<0.01)。结论年龄、透析龄、高血压、焦虑、抑郁可能是MHD认知功能障碍发生的危险因素,血红蛋白水平、社会支持力度是保护因素,经对影响因素积极干预,可有效防治认知功能障碍。