重症化脓性脑膜炎、脑脓肿并硬膜下积脓1例及文献复习

1病例资料 患者，女性，36岁，因“发热、头痛3天”于2013年9月8日入院。入院前3天无明显诱因出现发热、咽部肿痛，发热最高达38．6度，继之出现头痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐。入院后第3天患者病情加重，出现言语笨拙，意识模糊、频繁抽搐发作，剧烈头痛。既往：健康。入院后查体：体温：39℃，意识模糊，表情淡漠，不完全混合性性失语，项强4横指，克氏征阳性。辅助检查：血常规：白细胞计数：14．77×10^9／L，中性粒细胞：13．02×10^9／L，脑脊液检查：白细胞3500×10^6／L。多核细胞＞单核细胞，压力350 mm水柱。头部MRI平扫（图1）：脑内多发结节状T2信号影，边缘模糊，FLAIR 呈高信号，其内可见更高信号影。头部MRI增强（图2）：上述病灶可见环形强化，病灶内部未见强化，边缘清楚。大脑纵裂及双侧小脑幕增宽，其内可见低信号；右侧颈部可见淋巴结肿大，亦呈环状强化。弥散成像（DWI）（图3）示：内多发性病灶内及大脑纵裂及小脑幕呈高信号，ADC相信号减低。超声引导下行右颈部淋巴结穿刺行特殊细菌染色及革兰染色涂片见到大量革兰阴性杆菌。临床诊断为脑脓肿、化脓性脑膜炎并硬膜下积脓。给予联合抗炎、脱水降颅压、抗癫痫对症治疗治疗4周后复查头MRI：和入院时 MRI比较比较脑内病灶均不同程度减少，硬膜下积脓减少。患者偶有间断头痛，无发热及发作性抽搐，病情好转出院。出院后继续应用头孢曲松钠治疗6周。4个月后复查头MR增强（图4）提示：病灶基本消失。患者无头痛、发热症状，临床痊愈。可参加正常工作。