妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例

1临床资料 患者王某，住院号：00795986，23岁，1胎0产，末次月经2013年06月12日，预产期2014年03月19日。停经早期自测尿妊娠试验（＋），随后于当地医院行超声诊断为“宫内妊娠”。2014-01-10日孕检时查彩超（如图1和2）：胎位：头位，胎心：142次／分，胎动：可及；BPD：7．3 cm，HC：27．2 cm，AC：25．7 cm，FL：5．5 cm；胎盘：前壁 I 级，下部见低回声，大小约8．7 cm×6．4 cm，界限尚清，CDFI其内可见血流信号；羊水：AFI＝12．3 cm，脐动脉 S／D：3．0。胎儿描述未见明显异常，孕妇情况：双附件区未及明显包块。超声提示：宫内单活胎，胎盘内异常回声，血管瘤可能，胎儿超声孕龄约29周4天，请结合临床。患者未治疗，告知定期孕检。2014-02-11日无明显诱因出现阴道流血症状，急诊入长春某医院，行彩超检查回示：宫内单胎：胎位：头位；胎心：131次／分；双顶径：8．6 cm；HC：29．7 cm，AC：30．0 cm，股骨长：6．0 cm；胎盘：位于子宫前壁 I 级；脐动脉 S／D：1．87；胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11．7 cm×9．3 cm低回声区，内见细密点状强回声及粗大的分隔．超声提示：宫内单活胎，胎盘肿物，请结合临床。并给予口服保胎药物对症治疗，具体药物名称及计量不详。于2014-02-11日晚间出现不规律腹痛症状，2014-02-12凌晨急诊入院，体温36．3℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压120／70 mmHg。孕妇情况：宫高30 cm，腹围96 cm，胎心142次／分，无明显变异，胎动未及，胎位：LOA。骨盆外侧量：髂棘间径：23 cm，髂嵴间径：26 cm，骶耻外径：18 cm，坐骨结节间径：9 cm，耻骨弓角度：900。内诊：宫颈管未消退，宫口未开，胎头高浮，胎膜未破。02月11日外院超声：宫内单胎：胎位：头位；胎心：131次／分；双顶径：8．6 cm；HC：29．7 cm，AC：30．0 cm，股骨长：6．0 cm；胎盘：位于子宫前壁Ⅰ级；脐动脉S／D：1．87；胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11．7＆nbsp；cm×9．3 cm低回声区，内见细密点状强回声及粗大的分隔．超声提示：宫内单活胎，胎盘肿物，请结合临床。胎心监护 NST 评分：3分。血常规：红细胞计数：3．43×10＾12／L，血红蛋白：119g／L，红细胞压积：34％。诊断：1胎0产孕35周纵产式 LOA 先兆早产胎盘肿物。结合患者情况应行剖宫产术终止妊娠，于2014年2月12日行急诊剖宫产，新生儿出生后一分钟Apgar评分3分，出生后五分钟 Ap-gar评分5分。由新生儿科抢救插管后，转入新生儿科治疗。胎儿娩出后宫壁注射催产素20u后，胎盘娩出，检查胎盘，质地糟脆，其内可见一12 cm×8 cm大小肾形髓样肿物，突出于胎盘母面，有完整包膜包膜完整，表面光滑，可见丰富血管，质软，呈分叶状，有沟回样改变（如图3和4）。术中出血约1000 ml，术后给予输入红悬和血浆等对症治疗。术后病理回示：胎盘：绒毛局部有纤维素样坏死，有钙化，局部见绒毛膜血管瘤（直径约1 cm），脐带间质内有粘液变，（胎盘内肿物）绒毛膜血管瘤，局部有粘液变及钙化。免疫组化染色结果：CK （AE1／AE3）（局灶＋）、SMA（＋）、Desmin（-）、Ki（阳性率10％）、CD34（＋）（如图5和6）。于2月18日复查血 HCG 101．96 mIU／ml。血常规：白细胞计数：8．1×10＾9／L，中性粒百分比：71．8％。红细胞计数：3．81×10＾12／L，血红蛋白：121 g／L，红细胞压积：37．84％，现患者无明显不适，监测血 H CG 正常，血常规正常。已痊愈，目前仍在随访中。