弥漫性大B细胞淋巴瘤患者化疗后乙型肝炎病毒激活情况分析

目的比较弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)患者接受CHOP方案的基础上联合与不联合利妥昔单抗治疗后,HBsAg阳性患者和HBsAg阴性患者的临床特点,HBV激活的发生情况、转归及预防性抗病毒治疗的价值。方法回顾性调查在我院接受CHOP或R-CHOP方案化疗的DLBCL患者的临床资料,对比分析患者的临床特征及HBV激活情况。结果 121名患者符合入选标准,其中24例为HBsAg阳性,97例为HBsAg阴性。7例患者化疗前病毒拷贝数>103拷贝/mL,给予抗病毒治疗,无一例发生HBV激活;17例未接受预防性抗病毒治疗的HBsAg阳性患者中,CHOP方案组1例(10%)发生HBV激活,R-CHOP方案组4例(28.6%)发生HBV激活,其中2例(14.3%)死于肝功能衰竭。RCHOP组HBV激活的发生率明显高于CHOP方案组(P=0.015),两组均高于接受抗病毒治疗者(P=0.018)。97例HBsAg阴性患者中,只有1例同时伴有乙型肝炎核心抗体HBcAb阳性的患者发生HBV激活,其发生率明显低于HBsAg阳性患者(P=0.000)。结论 HBsAg阳性患者接受CHOP,尤其是含有利妥昔单抗的方案化疗后,HBV激活风险不仅明显增高,而且对患者有严重危害,对于这部分患者给予预防性抗病毒治疗可以降低HBV激活风险,改善患者预后。既往感染过HBV的HBsAg阴性患者在接受含利妥昔单抗的方案化疗后,亦可发生HBV激活,但激活的风险较低,尚需进一步研究预防性抗病毒治疗在这部分患者中的价值。